Kryoterapia (liečba chladom)

Kryoterapia, negatívna termoterapia, liečba studeným vzduchom si získala pevné a nezastupiteľné miesto v liečbe akútnych poúrazových a pooperačných stavov pohybového aparátu aj keď indikačné spektrum tejto skvelej liečebnej metódy je podstatne širšie. Účinok aplikácie lokálnej kryoterapie na opuch, bolestivosť, hematómy a zápalové procesy je taký výrazný, že je len ťažké predstaviť si rehabilitačnú ambulanciu alebo kliniku bez možnosti ošetriť svojho pacienta kryoterapeutickým prístrojom. Žiadna iná metóda fyzikálnej terapie totiž kryoterapiu v indikovaných prípadoch nedokáže nahradiť. Liečba chladom alebo kryoterapia znamená aplikáciu vzduchu ochladeného až na -30°C na organizmus pacienta. Dôležitou terapeutickou výhodou kryoterapie je bezkontaktné chladenie t.j. že ju podávame bez priameho dotyku s telom pacienta. Hladina vodnej pary vo vzduchu sa znižuje s klesajúcou teplotou, a preto studený vzduch nášho kryoterapeutického prístroja Cryo6 od firmy Zimmer MedizinSysteme GmbH predstavuje aplikáciu suchého chladu s výstupnou teplotou až -30 °C, vďaka čomu sa riziko omrzlín znižuje na minimum. Renomovaná nemecká spoločnosť Zimmer MedizinSysteme vyvíja a vyrába zariadenia na terapiu studeným vzduchom už niekoľko desaťročí. S 50 000 predanými kusmi po celom svete je táto spoločnosť svetovým lídrom na trhu s kryoprístrojmi a udáva štandardy v tejto oblasti.

Počas aplikácie studeného vzduchu na rozdiel od aplikácie kryovreciek (cold packov) sa na pokožke pacienta netvorí žiadna vlhká vrstva pary, ktorá by prekážala dlhodobému ochladzovaniu. Chladenie tkaniva prúdom studeného vzduchu je preto podstatne účinnejšie a navyše pôsobí do väčšej hĺbky ako kontaktné ochladzovanie ľadom alebo prikladaním kryovreciek. Efekt hĺbkového ochladenia tkaniva pretrváva po dobu až 3 hodín od ukončenia procedúry. Dôležitou výhodou aplikácie chladu ovievaním je, že samotnú aplikáciu pacient vníma ako príjemnú (v lete dokonca ako veľmi príjemnú) a to aj napriek tomu, že ide o skutočne výrazné ochladzovanie tkaniva. Prístroj Cryo 6 má navyše množstvo programov a terapeutických násadcov, ktoré nám dovoľujú prispôsobovať sa aktuálnemu zdravotnému stavu pacienta, štádiu ochorenia, veku pacienta ale tiež ošetrovanému miestu. Napr. je rozdiel ochladzovať prst ruky a ochladzovať chrbát, tiež je rozdiel ochladzovať akútne podvrtnutý členok a mesiace trvajúcu kontraktúru v okolí kĺbu a pochopiteľne väčšiu opatrnosť vyžaduje aplikácia chladu na pokožku starého človeka. Takéto možnosti prispôsobovať sa pacientovi nám aplikácia studených vreciek neumožňuje.

Lokálna aplikácia chladného vzduchu má nasledujúce fyziologické účinky na ľudský organizmus:

• Analgetický účinok – kryoterapia významne potláča bolesť. Takýto efekt liečby dosahujeme vysokou rýchlosťou prúdu vzduchu a krátkym ošetrovacím časom (1-3 min)
• Relaxačný účinok – kryoterapia znižuje svalový tonus teda svalové napätie a vedie k myorelaxácii čiže uvoľneniu svalov, uvoľneniu svalových spazmov. Tento efekt liečby dosahujeme nižšou rýchlosťou prúdenia vzduchu a dlhším ošetrovacím časom (3-10 min). Tento postup nám zároveň umožňuje dosiahnuť ochladenie aj hlbokých štruktúr tkaniva.
• Vazomotorický účinok t.j. ovplyvňuje motoriku ciev. Aj v tomto prípade môžeme svoj liečebný zámer dobre prispôsobiť aktuálnemu zdravotnému stavu pacienta – pri krátkej nárazovej dávke chladu nevzniká vazokonstrikcia (stiahnutie ciev, zníženie prekrvenia), ale znížime metabolizmus tkaniva. Toto má význam najmä pri ovplyvňovaní akútneho zápalu. A naopak pri dlhej aplikácii chladu dosiahneme vazokonstrikciu s následnou reaktívnou hyperémiou (zvýšenie prekrvenia), čo má význam pri ovplyvňovaní chronickejších procesov.
• Redukcia opuchu – kryoterapia prekvapivo rýchlo redukuje poúrazové aj pooperačné opuchy, čo má podstatný vplyv na priebeh liečby. Opuch je významným faktorom, ktorý obmedzuje pohyb v poranenom kĺbe (nakoniec je to jeho hlavný účel) a jeho zmenšenie „automaticky“ a najmä rýchlo a bezbolestne vedie k zlepšeniu rozsahu pohyblivosti. Ten, kto pozná efekty kryoterapie na opuch, už nikdy nikomu nebude odporúčať aplikáciu octanovej masti (Burrowova masť) na opuch poranených kĺbov alebo pomliaždené tkanivo. Taký markatný rozdiel vo výsledku liečby to je! Aplikácia „Burrowa“ je z pohľadu modernej medicíny obsolentnou a teda už prežitou metódou.

Indikácie kryoterapie

Z popísaných účinkov kryoterapie potom vyplývajú aj jej hlavné indikácie:

• Akútne a chronické bolestivé stavy pohybového aparátu napr. úponové bolesti – epikondylitídy (tenisový a golfový lakeť), zápaly šliach ako tendinopatie, tendinitídy, tendinitída Achillovej šľachy, akútny zápal, reflexná dystrofia (Sudeckova choroba), ošetrovanie jaziev, subakromiálny impingement syndróm, periarthritis humeroscapularis (PHS), natrhnutie alebo natiahnutie svalov – svalová lézia, podvrtnutie členka alebo kolena ev akéhokoľvek kĺbu, lézia predného skríženého väzu (LCA), krvná podliatina – hematóm, vertebrogénny algický syndróm ako lumbalgia – bolesť dolnej časti chrbta, ischias a ischiadické bolesti, piriformis syndróm, bolesť hrudnej chrbtice, cervikobrachiálna bolesť, torticollis, reumatoidná artritída (reuma), lymfedém, bolesť slabín
• Bolesti súvisiace so zákrokmi a operáciami ako stavy po operácii kolien, stavy po operácii bedrových kĺbov alebo po operáciách chrbtice a ramien
• Spasticita a bolesť v súvislosti s neurologickými ochoreniami napr. pri liečbe myofasciálneho bolestivého syndrómu (pozitívne výsledky sú až u 70 % aplikácií), spasticita po náhlej cievnej mozgovej príhode (NCPM), kedy nastáva významná redukcia hypertónie, ďalej skleróza multiplex (SM)
• V športovej medicíne a traumatológii sa kryoterapia používa ako profylaxia bezprostredne po väčšej námahe počas športu, ale aj krátko po súťaži ešte pred objavením sa akýchkoľvek príznakov
• V dermatológii pri bolestivých zákrokoch napr pri fotodynamickej terapii a odstraňovaní kožných lézií laserom, pred a počas aplikácie injekcií

Kryoterapiu je možné úspešne kombinovať s rôznymi liečebnými postupmi napr.

• Predchádzajúca aplikácia studeného vzduchu (15-20 min) významne uľahčuje pohybovú terapiu (LTV)
• Veľmi efektívna je kombinácia kryoterapie s kompresiou v prípadoch akútnych zranení
• Metóda „spray and stretch“ je mimoriadne účinná v liečbe spúšťových bodov vo svaloch (TrP – trigger body), kedy bolestivý či spastický sval ochladíme a následne ho už menej bolestivý o to ľahšie a účinnejšie natiahneme (strečing).