Rázová vlna sa v odbornej literatúre označuje ako RSWT (radiálna šoková vlna) alebo ESWT (extrakorporálna mimotelová šoková vlna). Termíny ako rázová vlna, šoková vlna, nárazová vlna, pulzná terapia či Stosswelle reprezentujú rovnaký liečebný princíp, ktorý využíva mechanické tlakové impulzy aplikované na tkanivo.

Čo je rázová vlna?

Rázová vlna predstavuje modernú, vysokovýkonnú a pritom neinvazívnu liečebnú metódu určenú na terapiu širokého spektra muskuloskeletálnych ochorení. Funguje na princípe mechanických rázov, ktoré sa šíria vo forme tlakových vĺn cez vodu, vzduch alebo biologické tkanivá. V mieste aplikácie spôsobujú veľmi rýchly nárast tlaku, vďaka čomu prenášajú do poškodených štruktúr veľké množstvo energie. Tá aktivuje samoliečivé procesy organizmu, zlepšuje metabolizmus, prekrvenie a podporuje regeneráciu šliach, väziva, svalov aj kostného tkaniva.

Liečba rázovou vlnou vznikla ako priamy potomok litotripsie – neinvazívneho odstraňovania obličkových kameňov. Táto technológia sa postupne vyvinula do jednej z najúčinnejších metód využívaných v rehabilitácii, ortopédii, traumatológii, reumatológii, chirurgii, športovej medicíne aj estetickej medicíne.

História a vývoj metódy

Vznik rázovej vlny siaha do 70. rokov minulého storočia, keď sa v Mníchove objavila litotripsia určená na fragmentáciu obličkových kameňov. Prvá klinická aplikácia na pacienta prebehla v roku 1980. V roku 1983 bol vyrobený prvý komerčný litotriptor a v roku 1985 sa táto technológia rozšírila do ortopédie pri odstraňovaní kostného cementu.

V roku 1992 bola rázová vlna po prvýkrát úspešne použitá na liečbu kalcifikujúcej tendinitídy ramena. Následne sa metóda rozšírila v Európe aj vo svete. Od roku 2000 sa začala používať aj radiálna rázová vlna RSWT, generovaná pneumaticky alebo mechanicky. Dnes je rázová vlna štandardnou súčasťou liečby u tisícok pacientov po celom svete.

Rozdiel medzi ESWT a RSWT

Rázová vlna sa v klinickej praxi generuje dvoma odlišnými spôsobmi:

ESWT – fokusovaná rázová vlna
Je to mimotelová šoková vlna, ktorá sa vyznačuje veľmi rýchlym nábehom tlaku, vysokou amplitúdou a schopnosťou fokusácie energie do jedného presne určeného bodu až do hĺbky približne 140 mm. Má schopnosť vytvárať kavitácie v hlbších štruktúrach, vďaka čomu je mimoriadne účinná pri kalcifikátoch, hlbokých tendinopatiách a nehojacich sa zlomeninách. Generuje sa elektrohydraulickým, piezoelektrickým alebo elektromagnetickým princípom.

RSWT – radiálna rázová vlna
Radiálna vlna vzniká balisticky – projektil urýchlený vo valci naráža do transferovej hlavice a vytvára sériu tlakových vĺn. Tie sa šíria radiálne, s prienikom približne 35–40 mm do tkaniva. Má nižší tlak (do 15 MPa), nevyvoláva kavitácie a je menej bolestivá, no mimoriadne účinná pri povrchových šľachách, úponoch a svaloch.

Účinky rázovej vlny

Hoci mechanizmus účinku nie je doposiaľ úplne objasnený, existuje množstvo vedeckých dôkazov o jej účinkoch. Rázová vlna ovplyvňuje kožné a svalové mechanoreceptory, čo vedie k úprave svalového tonusu a okamžitej úľave od bolesti. Podľa Gate Control mechanizmu dochádza k blokácii prenosu bolestivých signálov v zadných rohoch miechy.

Experimentálne štúdie ukazujú, že rázová vlna zvyšuje uvoľňovanie substancie P, ktorá pôsobí analgeticky, rozširuje cievy a stimuluje rast tkaniva. Podporuje novotvorbu ciev prostredníctvom rastových faktorov eNOS a VEGF, zlepšuje mikrocirkuláciu, podporuje buněčnú regeneráciu a tvorbu kolagénu. Pri pravidelnej aplikácii dochádza k aktivácii fibroblastov, remodelácii jaziev, rozrušeniu kalcifikácií a podpore hojenia kostí.

Účinok rázovej vlny závisí od dávky a frekvencie aplikácie, pričom úľava od bolesti sa často dostaví už počas alebo bezprostredne po ošetrení.

Metódy generovania rázovej vlny

Na tvorbu rázových vĺn sa používajú tri technológie: elektrohydraulická, elektromagnetická a piezoelektrická. Elektrohydraulická generuje impulz iskrou vo vode, elektromagnetická využíva membránu a akustickú šošovku a piezoelektrická tvorí vlnu synchronizovaným kmitaním tisícov piezokryštálov. Piezoelektrický princíp je najpresnejší, má menšie ohnisko, nižšiu bolestivosť a vysokú frekvenciu impulzov.

Indikácie rázovej vlny

Rázová vlna sa používa na liečbu širokého spektra diagnóz, najmä radiálnej a ulnárnej epikondylitídy, bolestí ramena, Achillovej tendinopatie, plantárnej fasciitídy, pätovej ostrohy, skokanského kolena, syndrómu tibiálnej hrany, akútnych aj chronických bolestí chrbta a pseudoradikulárnych syndrómov. Účinná je aj pri osteochondritis dissecans, aseptických nekrózach, metatarsalgiách, burzitídach, spúšťových bodoch a pri liečbe nehojacich sa zlomenín a pseudoartróz.

Liečebné schémy a odporúčania

Tradičné liečebné postupy často zahŕňali protizápalové gély, tablety, injekcie, obstreky, ultrazvuk, laser či dokonca RTG terapiu. Moderný medicínsky prístup však odporúča rázovú vlnu ako prvú voľbu vzhľadom na jej vysokú bezpečnosť, nízku bolestivosť a mimoriadne vysokú účinnosť. Rázovú vlnu je možné kombinovať s laseroterapiou, ultrazvukom alebo s protizápalovými prípravkami, pričom výsledky sú zvyčajne veľmi výrazné a dlhodobé.